☃️ Bel Fıtığı Beyin Ve Sinir Cerrahisi

Memorial Ataşehir Hastanesi Beyin ve Sinir Cerrahisi Bölümü’nden Prof. Dr. Murat İmerden, bel fıtığından kurtulmayı sağlayacak yöntem hakkında bilgi aldık. Bel ağrısından nasıl kurtulacağız? Bel fıtığı ameliyatlarında ilk amaç sinir Üzerindeki baskıyı kaldırmaktır. BelFıtığı-Beyin Cerrahi. Axiel kesit alınan son düzey L5-S1 olarak yorumlanmıştır. L3-L4 düzeyinde sağ paramedian disk herniasyonu izlenmektedir.Kese ve sağ kök basılı görünümdedir. L4-L5 düzeyinde diste dejenerasyon ve posterior kabarıklaşma izlenmektedir.Belirgin bası oluşmamıştır. Beyinve Sinir Cerrahisi Kliniğimizde Op. Dr. Kubilay Murat Özdener hasta kabul etmektedir.Hekimimizin Uzmanlık Alanları:Mikrocerrahi ile bel-boyun fıtıkları Beyinve Sinir Cerrahisi Nedir? Hastanelerin veya diğer sağlık kuruluşlarının beyin ve omurilik bölgesinde gerçekleşen damar tıkanıkları, yaralanmalar ile vücudun bu bölgelerinden kaynaklanan bel ve boyun fıtığı gibi hastalıklara tıbbi müdahale edilmesini sağlayan birimine, beyin ve sinir cerrahisi adı verilmektedir. Başlıcabel fıtığı belirtileri, ayaklarda uyuşma, bacak ağrısı, yürümede zorluk şikayetleri ile meydana gelmektedir. Bel fıtığının ilk dönemlerinde bel fıtığı sorunu yaşayan hastalar bel ağrısından şikayet etmektedirler. Bu aşama başlangıç aşaması olmaktadır. Daha sonra bel etrafında bağ yırtılmakta ve dis BeyinSinir ve Omurilik Cerrahisi, omurilik ve beyin dokularından kaynaklanan veya bu dokulara baskı uygulayan tümörler, bel fıtığı, boyun fıtığı, beyin kanamaları, omurilik ve kafa yaralanmaları, beyin ve omurilik damarlarını besleyen damarlarda anevrizma oluşumu gibi hastalıkların cerrahi tedavileri ile ilgilenen bilim dalıdır. Dıştabakadaki zayıflama veya yırtılma daha çok bel ağrısına yol açarken, iç tabakanın dışarıya doğru yer değiştirmesi olarak tanımlanabilecek bel fıtığı sinir kökü üzerine baskı yaptığı için özelikle bacağa vuran ağrıya yol açar. Bel fıtığında bel ağrısından daha ön planda olan bacak ağrısıdır. 3BnO0P. Bel fıtığında yapılan ameliyat yöntemlerindeki ortak hedef; sinir üzerinde fıtığa bağlı oluşan baskının ortadan kaldırılmasıdır. Fıtığın boyutuna ve yerine bağlı olarak uygulanan farklı ameliyat yöntemleri olmasına rağmen dünya en çok uygulanan ve altın standart olarak kabul edilen ameliyat yöntemi mikrocerrahi ile uygulanan mikrodiskektomidir. Lazer Diskektomi bel fıtığının başlangıç safhasında uygulanırken iken endoskopik diskekektomi ise daha çok özel yerleşim göstermiş fıtıklarda uygulanan tedavi yöntemidir. Bel Fıtığı Tedavisinde Uygulanan Ameliyat Yöntemleri Standart diskektomiAçık cerrahi Mikrodiskektomi Endoskopik diskektomi Laser diskektomi Açık Cerrahi Bel fıtığı hastalarında halk arasında açık ameliyat olarak bilinen sadece mikrocerrahi tecrübesi olmayan veya ameliyat mikroskobu bulunmayan hastanelerde çalışan doktorların yaptığı bir yöntemdir. Açık diskektomi;genel anestezi altında, hasta yüz üstü yatar pozisyonda yapılır. Fıtığın bulunduğu bölgedeki ciltte 5-6 cm’lik bir kesi yapılarak sadece ameliyatı yapan cerrahın gözlerinin görebildiği kadarıyla omurilik ve sinir kökünde bası yapan fıtıklar fazla kas ve kemik dokusu hasarı olduğu için hasta ameliyat sonrası uzun bir süre bel ağrısı çeker ayrıca fıtık parçaları gözle görülebildiği kadarıyla çıkartıldığı için fıtığın tekrarlama ihtimali çok yüksektir. Mikrodiskektomi Bel fıtığı hastalarında uygulanan en yaygın ve en güvenilir ameliyat yöntemi mikrocerrahi ile yapılan mikrodiskektomi için özel olarak üretilmiş ameliyat mikroskoplarının kullanılarak yapıldığı mikrodiskektomi, mikrocerahi eğitimi almış tecrübeli cerrahlar tarafından yapılan bir yöntemdir. Mikrodiskektomi yöntemi hastaya bağlı olmak şartıyla ya belden aşağısı uyuşturularakspinal anestezi ya da tamamen uyutularak genel anestezi küçük bir kesi ile girilerek yaklaşık 2 cm ve çevre dokulara zarar vermeden mikroskop altında fıtığın sinire zarar vermeden güvenli bir şekilde tamamen çıkartılır. Küçük bir alanda çalışıldığı için hasta ameliyat sonrası 4 saat içerisinde ayağa kalkarak yürümesi mümkündür Ameliyat bağlı doku hasarı çok az olduğu için ameliyat sonrası hasta çok az ağrıya neden olur. Başarı oranı yüksek tekrarlama ihtimali çok az olan mikrocerrahi ile mikrodiskektomi yöntemi bugün için dünyada en çok kabul görmüş ve tercih edilen yöntemdir. Endoskopik Diskektomi Özel yerleşim gösteren bazı fıtık tiplerinde uygulanan endoskopik diskektomi yönteminde iki boyutlu görüntü sağlayan kameralar hastaya uygun olmayan bu yöntem;genel anestezi altında 1 cm lik bir kesi ile endoskop yardımıyla yapılan müdahaledir. İnterlaminer ve Transforaminal olmak üzere iki tipi olan yöntemin mikrodiskektomiye göre başarı oranı tekrarlama ihtimali mikrodiskektomiye göre çok Diskektomi Laser Diskektomi Başlangıç safhasında ve daha çok bel ağrısına neden olmuş bel fıtıklarında uygulanan bir anestezi altında sorunlu fıtık bölgesine ulaşılır ve özel cihazlar yardımıyla uygulanan ısı etkisi ile fıtığın bir miktar küçülmesi sağlanır. Başarı oranı oldukça düşük ve sadece ciddi omurilik ve sinir kökü basısı yapmayan fıtıklarda uygulanabilir. Ayrıca tecrübeli cerrahlar tarafından yapılsa bile sinirin ısı etkisiyle hasar görme ihtimali çok yüksektir. Bunlar da İlginizi Çekebilir Bel Fıtıkları Bel Fıtıklarının Aşamaları ve Tedavisi OMURGANIN YAPISI Omurga, ense kökünden başlar ve kuyruk sokumunun dibinde biter. Üst üste dizilmiş ve Omur Vertebra adı verilen 7 boyun, 12 sırt, 5 bel omuru ve 1 kuyruk sokumu kemiğinden oluşur. Kuyruk sokumu kemiği birbiriyle kaynaşmış beş omurdan oluşur. Boyun bölgesi Cervical Vertebra servikal okunur , sırt bölgesi Thoracal Vertebra torakal okunur veya Dorsal Vertebra, bel bölgesi Lomber Vertebra, kuyruk sokumu bölgesi de Sakral Vertebra veya Sakrum olarak isimlendirilir. Omurların arasında Disk intervertebral disk adı verilen ve omurganın esnemesini, bükülmesini ve şok darbelerini emmesini sağlayan kıkırdağımsı bir yapı bulunur. Disk iki kısımdan oluşur Nucleus Pulposus Kısaca nucleus nukleus olarak okunur olarak bilinir. Diskin iç kısmını oluşturur. Su tutma yeteneğine sahip glikoprotein yapısında lif yumağından oluşur. Hacminin % 90’ı sudan oluşur. Bu nedenle esneme, bükülme ve darbeleri emme yeteneğine sahiptir. Annulus Fibrosus Diskin dış kısmını oluşturan ve sağlam örülmüş katmanlardan oluşan sert ve çok güçlü bir kılıftır. Bu kısım, nukleusun etrafını sararak bütünlüğünün korunmasını sağlar. Normalde 1,5 tonluk bir yüke dayanabilecek sağlamlıktadır. Boyun bölgesi Cervical omurları arasında oluşan fıtığa Boyun Fıtığı denir. Fıtığın yerini belirtirken hangi omurların arasında oluşmuş olduğu ifade edilir. Örneğin 5. ile 6. boyun omurları arasında oluşmuş olan fıtığa C5-6 fıtığı denir. C1-2 arasında disk bulunmadığından, bu bölgede fıtık oluşmaz. C2’den itibaren C7’ye kadar herhangi iki omur arasında boyun fıtığı gelişebilir C2-3, C3-4, C4-5, C5-6, C67. Yukarıdaki resimlerde diskler mavi renkte resmedilmişlerdir. Servikal omurgayı önden gösteren üstteki resimlerde C1 ve C2 arasında disk bulunmadığı açıkça görülmektedir. Sırt bölgesi Thoracal omurları arasında oluşan fıtığa Sırt Fıtığı denir. Fıtığın yerini belirtirken hangi omurların arasında oluşmuş olduğu ifade edilir. Örneğin 9. ile 10. sırt omurları arasında oluşmuş olan fıtığa T9-10 fıtığı denir. T1’den itibaren T7’ye kadar herhangi iki omur arasında sırt fıtığı gelişebilir T1-2, T2-3, T3-4, T5-6,…T10-11, T11-12. Bel bölgesi Lomber omurları arasında oluşan fıtığa Bel Fıtığı denir. Fıtığın yerini belirtirken hangi omurların arasında oluşmuş olduğu ifade edilir. Örneğin 4. ile 5. bel omurları arasında oluşmuş olan fıtığa L4-5 fıtığı denir. L1’den itibaren L5’e kadar herhangi iki omur arasında bel fıtığı gelişebilir L1-2, L2-3, L3-4, L4-5. Sacrum sakrum olarak okunur olarak bilinen kuyruk sokumu kemiği, birbiriyle kaynaşmış 5 omurdan oluşur. Birbirinden boğumlarla ayrılan bu omurlar yukarıdan aşağıya doğru S1, S2, S3, S4, S5 olarak isimlendirilirler ve aralarında disk bulunmaz. Bu nedenle sakrumda fıtık oluşmaz. Fıtıklar geçiş bölgelerinde de görülebilirler. Bu fıtıklar şu şekilde isimlendirilirler C7 ile T1 arasındaki fıtıklar C7-T1 fıtığı T12 ile L1 arasındaki fıtıklar T12-L1 fıtığı L5 ile S1 arasındaki fıtıklar L5-S1 fıtığı BEL FITIĞININ OLUŞUMU VE AŞAMALARI Birinci Aşama Esmer Disk, Dejenere Disk Tanımı ve Oluşumu Bel fıtığı gelişimi, diskin yapısının bozulmasıyla başlar. Yapısı bozulan diskin dışındaki kabuk annulus zayıflar . Zorlamayla beraber annulusun içindeki liflerde minik yırtıklar gelişmeye başlar. Aynı zamanda diskin iç kısmında bulunan nucleus da kurumaya ve böylece esneme, bükülme ve darbeleri emme yeteneğini yitirmeye başlar. Bu aşama bel fıtığının habercisidir ve Disk Yıpranması, Disk Dejenerasyonu, Dejenere Disk olarak adlandırılır Resim 1. Normalde MR’da diskin rengi suya yakın beyaz renkte görünür. Ancak, disk dejenerasyonu geliştiğinde nuleus içindeki su miktarı azalmış olur ve böylece disk, normalde olduğundan daha siyah görünürler. Bu nedenle bu disklere Esmer Disk de denir. Aşağıdaki resimde oklarla gösterilen Esmer Disk’lerin yukarıdakilere oranla daha siyah olduğunu görebilirsiniz Resim 2. Belirti ve Bulguları Hiç bir belirti vermeyebilir veya zorlamayla beraber sadece bel ağrısı yapabilir. Teşhisi Sadece MR ile teşhis edilebilir. Tedavisi Diske binen yükü azaltmak ve diski zorlayıcı hareketlerden kaçınmak gerekir. Fazla kiloları vermek, topuklu ayakabı giymemek, eğilip iş yapmamak, ağır yük taşımamak, zorlayıcı sporlardan uzak durmak, sigara içmemek gerekir. Bununla beraber düzenli yürüyüş ve yüzme ile karın, bel, sırt ve bacak kaslarını güçlendirerek omurgaya destek sağlamak gerekir. Genellikle düz ve toprak bir yolda ve normal yürüyüş temposunda 40-60 dakikalık yürüyüşler önerilir. Ağrılı dönemlerde ilaç tedavisi ve kısa süreli yatak istirahati uygulanabilir. İkinci Aşama Bulging Tanımı ve Oluşumu Zamanla annulusun içindeki yırtıklar artar ve içerdeki nukleusun baskısıyla annulus bir yerinden dışarı doğru bombeleşmeye başlar. İlk etapta bu bombelik, çok küçük ve belli belirsiz bir aşamadadır. Bu duruma Bulging Balcing diye okunur denir. Soldaki resimde kırmızı okun ucunda belli belirsiz bir bombeliği bulging görmektesiniz. Sağdaki MRI görüntüsünde, resimde belirtilen bombelik bulging esmer diskin ucunda kırmızı okla gösterilmektedir. Belirti ve Bulguları Hiç bir belirti vermeyebilir veya sadece bel ağrısı yapabilir. Teşhisi Sadece MR ile teşhis edilebilir. Tedavisi Diske binen yükü azaltmak ve diski zorlayıcı hareketlerden kaçınmak gerekir. Fazla kiloları vermek, topuklu ayakabı giymemek, eğilip iş yapmamak, ağır yük taşımamak, zorlayıcı sporlardan uzak durmak, sigara içmemek gerekir. Bununla beraber düzenli yürüyüş ve yüzme ile karın, bel, sırt ve bacak kaslarını güçlendirerek omurgaya destek sağlamak gerekir. Genellikle düz ve toprak bir yolda ve normal yürüyüş temposunda 40-60 dakikalık yürüyüşler önerilir. Ağrılı dönemlerde ilaç tedavisi ve kısa süreli yatak istirahati uygulanabilir. Kısa süreliğine çelik balenli bel korsesi kul,lanılabilir. Üçüncü Aşama Protrüzyon Tanımı ve Oluşumu Gittikçe annulustaki minik yırtıkların miktarı artmaya ve böylece annulusu zayıflatmaya başlar. Zorlanmayla beraber diskin içinde artan basınç nedeniyle ortadaki nucleus, annulusu dışa doğru iterek belirgin bir şekilde bombeleşmesine neden olur. Bu bombeliğe Protrüzyon denir ve bombeleşen diske de Protrüde disk denir. Soldaki resimde diskteki protrüzyon kırmızı okla gösterilmektedir. Sağdaki MRI görüntüsünde, belirtilen protrüzyon beyaz okla gösterilmektedir. Belirti ve Bulgular Bombeleşen yere göre ya sadece şiddetli bel ağrısına veyahut da şiddetli bel ve bacak ağrısı ile beraber bacakta uyuşma ve güçsüzlüğe neden olabilir. Teşhisi Bilgisayarlı Tomografi’de teşhis edilebilirse de en iyi ve en detaylı teşhisi MRI ile yapılır. Tedavisi Hastanın ağrıları dayanılmayacak kadar şiddetli değilse ve hastada felç gelişmeye başlamamışsa ilaç tedavisi ve yatak istirahati önerilir. Kısa süreliğine çelik balenli bel korsesi kullanılabilir. Teadviden kısmen fayda gören hastalara Fizik Tedavi de eklenir. Fıtığı taze olan ve güçszülüğü bulunmayan tedaviye dirençli hastalara İntradiskal Girişim uygulanabilir. Halk arasında ismi yaygın olarak kullanılan Lazer, bu girişim tekniklerinden bir tanesidir. Ağrıları dayanılmaz şiddette olan veyahut da felç gelişen veya gelişmekte olan hastalar, ameliyat edilmelidir. Bel fıtığında ameliyat teknikleri hakkında bilgi almak için Bel Fıtığı Ameliyatı Dördüncü Aşama Ekstrüzyon Tanımı ve Oluşumu Dıştaki kabukta annulus meydana gelen yırtıklar o kadar çoğalır ki, sonunda kabuğun o bölgesi tamamen yırtılır ve içteki yumuşak kısım nukleus omurilik ve sinire doğru fırlar. Bu duruma Ekstrüzyon ve yırtıktan dışarı fırlayan diske de Ekstrüde Disk denir. Bu durum halk arasında Fıtığın Patlaması veya Fıtığın Yırtılması olarak bilinen resimlerde Ekstrüde olan kısım oklarla gösterilmişir. Belirti ve Bulgular Annulusun kabuğun yırtılmayla beraber daha önce var olan şiddetli bel ağrısı hafifler ama dışarı fırlayan nukleusun içteki yumuşak kısım omurilik ve siniri sıkıştırması sonucu bacak ağrısı dayanılmaz hale gelir ve bacaktaki uyuşma hissi artar. Bu duruma genellikle bacakta veya ayakta güçsüzlük de eşlik eder. Teşhisi Bilgisayarlı Tomografi’de teşhis edilebilirse de en iyi ve en detaylı teşhisi MRI ile yapılır. Tedavisi Tek tedavi seçeneği ameliyattır. Ameliyat için geç kalınması halinde kalıcı sinir hasarına bağlı olarak bacakta veya ayakta kalıcı uyuşma ve felç gelişme ihtimali yüksektir. Bel fıtığında ameliyat teknikleri hakkında bilgi almak için Bel Fıtığı Ameliyatı Bazan dışarı fırlayan nucleus parçası o kadar büyük olur ki, omurilik kanalında aşağı doğru yol alan ve içinde işemeyi, büyük abdesti tutmayı, cinsel işlevleri düzenleyen lifleri de içeren sinir demetini ezer. Bütün bel fıtıklarında % oranında görülen bu tabloda bacaklarda veya ayaklarda güçsüzlük, idrar yapamama ve damla damla idrar kaçırma, büyük abdesti yapamama, iktidarsızlık, apış arasında uyuşma gibi belirtiler görülebilir. Bu durum bel fıtıkları içerisinde en tehlikeli olanıdır ve acilen ameliyat olmayı gerektirir. Bu fıtıklarda ilk 36 saatten sonra ameliyat yapılsa dahi birtakım hasarların geri dönüşü olmaz. Beşinci Aşama Sekestrasyon Dördüncü aşamada gerçekleşen sürecin aynısı olur; farklı olarak, dışarı fırlayan parça kopar ve omurilik kanalı içerisinde bağımsız bir parça olarak durur. Bu olaya Sekestrasyon ve parçaya da Sekestre Disk Fragmanı veya Serbest Parça denir. Beşinci Aşama fıtığın diğer bütün özellikleri, belirtileri ve tedavisi Dördüncü Aşama fıtıklarınkiyle aynıdır. Yukarıdaki resimde solda kırmızı oklarla gösterilen kısım Ekstrüde Disk Parçası’nı sağda kırmızı oklarla gösterilen kısım da Sekestre Disk Parçası’nı göstermektedir. Solda parçanın disk mesafesi ile bağlantısı halen mevcut ama, sağda bağlantısı kalmamıştır. Tedavi Tek tedavi seçeneği ameliyattır.

bel fıtığı beyin ve sinir cerrahisi